回顧2013H7N9

 2013H7N9之回顧！

HA血凝素從流感病毒表面凸出，是病毒和宿主受器接合的部分，在H5N1的經驗得知，若HA第226胺基酸由Q （Gln)to突變成L (Leu)時Gln226Leu，第186胺基酸由Gly變成Val時Gly186Val和人類呼吸道上皮細胞以2-6 方式鍵結的唾液酸受器(SA@2,6Gal)之結合親和力大增！2〜6型受器(SA@2,6Gal)在人上呼吸道分布多！而中國2013這波H7N9，第一例從上海分離出的226仍是Q,186是Gly但第二例後從上海，安徽，浙江分離株都突變成226Leu，186Val了！所以引發可能容易傳播給人類的聯想！

2013這H7N9在NA神經氨酶的莖部有5個胺基酸的流失，這點和H5N1的有19個胺基酸流失相似，但其臨床意義仍不明，推測和病毒毒性virulence有關！

至於H7N9内部病毒8節RNA訂序分析比對發現其來源有三！分別是浙江鴨H7N3的H7，韓國野鳥H7N9的N9，北京bramblings燕雀H9N2！

目前根據中國統計，H7N9重症的死亡率是3成！遠高於一般流感的1成重症死亡率！當然樣本數稍小只134例！

H7N9主要是和支氣管上皮細胞2~3受器(SA@2,3Gal)作用！此人呼吸道上皮細胞受器存在下呼吸道中為主！

臨床上H7N9重症都無上呼吸道症狀！無流鼻水！無喉嚨痛！無結膜炎！

流行病學調查潛伏期可達10天，WHO則是採14天！

H7N9的傳染期，發病前1天，發病後7天！

H7N9臨床快篩是作鼻咽，或喉頭拭子，絕大部分都是陰性！若要有陽性反應常常是需插管取得下呼吸道檢體！再者目前市面快篩試劑，當出設計就未將H7N9納入，敏感度亦差！但解讀時，只能說＂陽性＂絕對有臨床意義！＂陰性＂並無法排除流感！

治療藥物！

注射peramivir (Rapiacta)優於口服Oseltamivir(克流感） 優於鼻噴Zanamivir（瑞樂沙）

除Zanavirim外都要根據腎功能減量！

目前治療劑量，療程都無實證支持，僅有專家建議！目前對H7N9是使用一般流感兩倍劑量！時程兩週！（一般流感預防吃一顆十天，治療一天兩次五天）

此波H7N9在中國採取撲殺疫區所有活禽，管制疫區禽鳥之流動！在並無疫苗下，暫時疫情平息，但當時是候鳥北上，進入秋冬時，候鳥即將南下！此時疫情是否再起？大家繃緊神經吧！臺灣此次終於也在傳統市場禁止活禽買賣！1997H5N1在香港流行時應該做的事，竟然拖至今年？！衛生署，農委會的不作為！就是防疫的最大危機！