2011德國的大腸桿菌事件

大腸桿菌Escherichia coli 1885第一次被描述為大腸共生菌。 它的完整DNA基因序列在1997全部定序出來了。 腸道菌Enterobacteriaceae為一群兼性厭氧葛藍氏陰性桿菌，屬於人類腸道致病菌的有：Sallmonella,Shigella,Yersinia,而屬於正常移生菌的有：Escherichia,Enterobacter,Klebsiella 大腸桿菌是人類腸道移生菌之一，但數量只有厭氧菌的Bacteroides species的20分之一，但它在厭氧的腸道、有氧的腸道外環境下都可生長，用來當作飲水、食材有無被糞便污染的指標。 根據它的O,H,K抗原、可分成700以上的血清型，其中造成溶血性尿毒症候群的O157:H7,1982在美國造成群突發事件。是太平洋西北地區細菌性腹瀉的第二名原凶、僅次於Salmonella. 可造成腹瀉的大腸桿菌(enterovirulent E coli,EEC)是根據其所擁有的毒素來分類: 1,ETEC:toxigenic，造成嬰兒、旅客的水瀉、不發燒、不發炎、不入侵腸道，產生LT、或加ST毒素，擁有fimbrial adhesins:CFA 1,CFA II,K88,K99 2,EIEC:invasive,造成痢疾般的腹瀉，有血、有黏液，入侵腸道在上皮內增殖，但不產生shiga毒素，有附著蛋白、但不是fimbriae 3,EPEC:pathogenic,造成嬰兒腹瀉、無燒、輕度發炎、可帶血、中度入侵（不如Shigella,EIEC),擁有黏附因子、使它可黏附在腸道細胞上，沒有LT,ST毒素，可能有Shiga like toxin 4,EHEC:hemorrhagic,造成小兒的出血性大腸炎，大量血便，中度入侵、有Shiga毒素，6~7%可併發出血尿毒症候群、附著素不明、可能有fimbriae 5:EAEC:aggregative,造成幼童持續性的腹瀉、不入侵、有shiga like toxin及hemolysin 各擁不同致病機轉。 致病性大腸桿菌的天然宿主有：人、牲畜、豬、雞羊肉 傳遞方式： 經由污染的飲水、牛奶、食材（牛肉、羊肉、雞肉、生菜） 臨床症狀 ： 通常吃下污染食材後，3至4天、出現腹瀉、腹痛、漸由水瀉轉成血便，2週內有6至7%的患者會演變成hemolytic uremic syndrome,致死率在老人可高達五成！ 治療； 支持療法、不主張使用抗生素、禁用immodium(loperamide),輸血、洗腎。 進入正題，2011,5~6月，德國發生的大腸桿菌群眾突發事件，凶手為O104:H4 原本以為是O157:H7,結果是屬EAEC的O104:H4,擁有製造Shiga toxin 2的基因，及一組抗藥因子的基因。 致病機轉 shiga toxin 在血行中和血管內皮、腎絲球內皮胞膜結和，阻止ADAMTS13酶的作用，導致小血管內的凝血、溶血性尿毒症。（臨床像TTP)， EHEC2001有一例、境外移入、美國小男孩。