結核病現況

結核病
結核病是由結核菌（Mycobacterium tuberculosis)感染所導致的傳染病。
結核病是種古老的病，在新石器石代（5000~10000年）的脊椎骨化石就有結核菌的蹤影（德國1902），埃及木乃伊有結核脊柱病變，中國馬王堆所出土的女屍有肺結核，中國所謂癆病就是指它，電視劇中，每次有人生病就是咳血，台語叫＂吐劍光＂，這些都是告訴我們結核菌和人類的關係密切。
幾千年來，一直無藥可醫，要有葯必需先了解結核病的致病原為何。
1882年3月24 日，Koch証實結核病的致原是結核桿菌。在人致病有：人型，牛型，非洲型及鼠型4种。
1921年，法國Calmette Guellin 把牛型分枝菌經266代培飬，用了13年時間，得到失去致病力卻仍保留抗原性的菌株，稱之BCG.將之接种於人體，對小兒可產生不錯的保護力，至少不易進行到血行感染而導致腦膜炎，及粟米結核的發生率。但對成人接种則效不彰。英國3萬人試打，結論有效減少TB感染，但印度30萬人誡打，結論是無效！
1924法國全面接种BCG，20年後其它歐洲國家跟進。台灣也引進至今，每個新生兒都需施打，WHO也建議在高感染率的國家，如非洲，東南亞，應施打。，
直到1944Waksmann發現了steptomycin鏈黴素，正式開啟了結核病化學葯物治療時代.隨後INH!RIF,EMB,PZA,陸續研發出來。回想起來，結核病有葯可醫也不過是這六十幾年的事。一時之間，結核似乎得到控制，直到1980後，愛滋病毒出現，未開發國人民的大量向已開發國移民，交通工具的進步，器官移植的盛行，以及多重抗藥結核菌（MDR-TB)的出現，使得WHO 在1995 宣布全球TB進入緊急狀態。必需各國通力合作消滅TB.WHO的終極目標為全球TB發生率為百萬分之一於2050年達到。台灣2005宣布十年減半，目標從每十萬人中72人的發生率降至2015的36，目前2010的發生率爲57人！根據WHO的預測要十年減半，治癒率至少要85%,台現只80%！仍要努力！
結核是一種全身性疾病，但是9成以上為肺結核，其餘可腦膜炎，骨結核，生殖泌尿道結核，腸結核，所謂肺外結核。
WHO統計資料：                 全球.                中國.             臺灣

  prevalence rate感染率      22億.                 5.5億

  morbidity發病率         2000萬。            500萬

  mortality死亡率           300萬。              13萬             700人

  new reported case新發.  900萬.              200萬痰陽，100萬抹陽          1.5萬

世界第一多結核病的國家----印度，第二中國。MDRTB在中國佔28%!（初治7%,再治17%），抗葯性（初治17%,再治44%）台灣MDR-TB抗藥性，初治1%,再治7%。幸好台MDR-TB的治癒率在2年可達75%！
台灣TB發生率現每十萬人：58人，目標2015減半至36人，每年新病例1.3至1.4萬人，五成以上為65歲以上，其死亡率較高，約兩成！每年死700人左右，總死亡率才3.2%!台灣30歲以下族群近年發生率並未下降！
目前台灣TB通報病例，每年1.6萬，確診1.3萬，但20%會死亡，八成治療成功。但WHO建議治療成功率必須85%以上，才有辨法達成十年減半發生率！（台只八成，需提升及早偵測到病例才有可能）
新發TB病人中，近8成痰抹或痰培養陽性，4成為痰抹陽性（菌量大、高傳染力），其中百分之一為MDR-TB!
每一個"未治療"之肺結核病人，可傳播給10~15個人。
每一個"死亡"之肺結核病人 ，已傳播給50~60個人。
目前感染率，發病率，死亡率都平穩或稍降，但新發病在30歲以下族群反稍增。
要減少傳播需冶癒每一發病者，要冶癒每一發病者需嚴格耍求病人服葯的順從性，即遵照醫囑按時服藥，醫師的用藥種類、劑量，頻率，療程都要正確！於是有DOTS計劃的出現。台灣DOTS執行率9成！但台北市只36%,金門19%北縣66%!花蓮、台東山地鄉的發病率高，但總人數少，反觀台北市、新北市人口密度高、發病率不算高，但總人數多，應是重點目標才是！
結核病在臺灣是三類傳染病，需在一星期內通報疾管局，否則醫師罰款9~15萬，醫院罰款15~45萬。要這麼嚴苛是因治療結核,需時較久，藥物種類多，副作用多，又易出現抗藥菌。一但抗藥，治療成功更形困難。
TB的診斷：留痰（台灣塗陽8成，培陽4成），胸X光，（肺外佔1成）
痰抹，培養開始最好3套，（1套，86%,2套，97%,3套99%),(培養1套54%,2套65%,3套68%），最好馬上1套，74%陽率，清晨1套86.5%陽率！
痰陽TB治療中每個月都需驗，直到陰轉，且第2，5月，完治都要2套。（WHO建議）。
1萬隻TB菌才痰抹陽，10隻就可痰培養陽！傳染性差3倍！
結核菌本身對氧及養分需求高，增倍繁殖需時久，約20-24小時，遠比一般細菌的幾十分到幾小時，來得長！怕70%酒精，5分鐘就死，怕UV,1公尺內照2小時也死，陽光則需6小時！所以相對治療的時間也需較久，一般初治需6個月，包括2個月強固治療期，4個月維持期。復治則需8個月，肺外結核則需6到9個月。（腦膜炎吃12個月）（肋膜炎、淋巴結，骨，腎，吃9個月）
由於治療期長，藥物多，副作用多且大，所以決定開使投藥，一定要合乎抗結核指南，痰抹片或痰培養陽性，若是陰性，則須由醫師綜合臨床的toxic sign有無，胸部X光，空洞的有無，浸潤性變化，甚至組織病理變化，
而做出投藥與否的決定。
何時須懷疑感染了肺結核?   久咳不癒超過3週，不明熱，下午發燒，夜燒，體重減輕，
一旦上述症狀出現，找一個醫院照胸部X光，必要時做症痰液的培養及抹片各3套，即時、明早及任何時間再一套，以明確診斷。