Croup

哮吼 (Croup) 哮吼是一種因為喉部阻塞而引起吸氣性喘鳴 (inspiratory stridor)， 聲音嘶啞， 吠狀咳嗽 (barking cough) 、胸骨上凹陷 (suprasternal retraction) 及呼吸困難等臨床表現的症候群，感染性哮吼的主要原因為會厭炎、病毒性哮吼與細菌性氣管炎。雖然哮吼這個診斷名詞主要是描述喉部的變化，但是其感染部位也常常延伸到呼吸道的其他地方。所以血氧值低下、囉音、肺部浸潤的X光顯像等臨床表現，在哮吼患者並不罕見。 會厭炎 (epiglottitis)：大多發生於 2-7 歲兒童，幾乎均由 b型嗜血桿菌 (Hemophilus influenzae type b) 引起， 台灣地區很少發生此種病例。它通常是急性發作，病人除了高燒以外，會呈現虛脫與毒性病容，常常因為嚴重的呼吸道阻塞而無法躺下，並出現頸部後仰與下巴前傾的姿勢。嚴重時可導致發紺， 休克及意識昏迷。一般比較少出現聲音沙啞與吠狀咳嗽，所以會厭炎並非典型的哮吼。理學檢查時， 將舌頭壓下可以看到明顯腫大呈桃紅色的會厭軟骨。這種壓舌檢查有人認為會引起反射性喉部痙攣和吸入分泌物而導致急性呼吸阻塞， 甚至死亡。所以對於懷疑為此症的病人，最好先作頸部側面的 X光檢查，如果有必要直接壓舌檢查， 應該先備好急救設備。因為此症常常引起厲害的呼吸道阻塞而危及生命， 所以在確定診斷之後，必須馬上住進加護病房，施行氣管插管或氣管切開術， 並給予抗生素 7-10天，可以選用第二， 三代頭芽胞菌素 (cephalosporin)、amoxicillin-clavulanic acid 或 ampicillin-sulbactam。 病毒性哮吼 (viral croup，subglotittis)：通常發生於三個月到五歲的小孩子，由病毒引起， 特別是副流感病毒，其他還包括流感病毒、呼吸細胞融合性病毒、腺病毒等。一般發病比會厭炎緩慢而且症狀較輕微， 大多先有一些上呼吸道感染的症狀，一至數天之後才有哮吼的典型表現， 頸部前側的X光檢查可以看到會厭下的氣道縮窄，而出現所謂的尖塔徵象 (steeple sign)、砂漏徵象 (hourglass sign) 或肩部徵象消失(loss of shoulder sign)。X光的檢查僅供參考，臨床的診斷主要還是依據病人症狀的表現。治療上可以給予氧氣、濕氣等一般支持性療法。症狀比較嚴重者，給予類固醇可以縮短病程，但是在使用之前必須先排除下述細菌性氣管炎的可能性，以免反而拖延了病程。 細菌性氣管炎 (bacterial tracheitis)：通常發生於三歲以下兒童，在台灣的哮吼病人之中，是僅次於病毒性哮吼的第二常見原因。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、viridans streptococcus、嗜血桿菌與 Moraxella catarrhalis。臨床表現和 X 光檢查與病毒性哮吼十分類似，發病也是先有一些上呼吸道感染的症狀， 一至數天之後才有哮吼的典型表現， 頸部前側的 X光檢查，也呈現會厭下的氣道縮窄。與病毒性哮吼不同的是，病人的發燒比較厲害，甚至有毒性病容，實驗室檢查常常出現白血球計數上升與不成熟白血球比例增加的現象，確定的鑑別診斷必須依靠支氣管鏡檢查。這種檢查除了可以確定會厭下方的氣管有化膿現象以外，也可以直接做培養以鑑定菌種。治療上必須給予抗生素，例如第二代頭芽胞菌素 (cephalosporin)、amoxicillin-clavulanic acid、ampicillin-sulbactam，可加aminoglycoside，病情嚴重者常常需要做氣管插管，並使用呼吸器。