B肝在台

肝病對國人健康的威脅 每年死於肝炎及其他肝病1000人、肝硬化5000人（死亡第7位）、肝癌5000~7000人（癌症死亡第2位） 每40分鐘台灣有一人因肝病而死！ 台灣肝病的病因：85%是病毒性肝炎、其餘酒精性、藥物性、代謝性各佔5%• 病毒以B型為主、人口帶原率15~29%（200~300萬），C型肝炎帶原率2~6%•60~70萬） 當HBsAg(+)超過6個月、則為慢性！其治療有一定之指引遵循， 但6個月觀察期中、只要出現肝失代償：總血膽紅素大於、等於2mg/dl,Prothrombin time延長超過3秒，立即驗HBV DNA病毒量、且立即投與抗病毒藥！ 若HBsAg(+)持續6個月、接下來要每3個月驗HBeAg,ALT(GPT),各2次。（因若是急性B肝、HBeAg再3個月內大多會消失），因治療時機不同。 若HBeAg陽性超過3個月、且ALT兩次都超過上限5倍：則給與治療、方式有、干擾素、抗病毒藥。抗病毒藥、目前有5種：Lamivudine干安能(LAM)、Adefovir干適能(ADV) 、Entecarvir貝樂克(ETV)、Telbivudine喜必福(LdT)、Tenofovir惠立妥 核苷類有3種：Lamivudine(cytidine),Entecarvir(deoxy-guanine,Telbivudine(thymidine) 核苷酸類2種：Adefovir(adenosine),Tenofovir( B肝帶原的自然過程：20歲前很少發炎、40歲後也穩定、發炎大多在20~40歲這段期間、所以治療要儘量針對這時期！ 尤其30歲以上的、發炎明顯ALT5倍以上、病毒量高、的慢性B肝應給予治療！因變成硬化機率高！ A, HBsAg陽性6個月、HBeAg陽性3個月、ALT5倍以上 干擾素：用alfa、長效型（Pegylated Interferon),每周注射1次、HBeAg陽性打6個月、HBeAg陰性、則需打1年！（因較不好治） 抗病毒藥：至少1年（HBeAg很快消失的），長達3年（HBeAg老是不消） 療效要看：肝功能（變正常）、病毒量（測不到）、B抗原（出現抗體）、E抗原（出現抗體） 治療中的各種情況： 療效顯著：ALT回正常、E抗原消、病毒減至十分之一以下、則完成療程。 1，打干擾素者：已E抗原轉換者，打6個月；未E抗原轉換、打1年。 2，吃抗病毒藥者：3年內已E抗原轉換者，再續吃達1年。已吃3年仍未E抗原轉換、續吃到轉換為止嗎？但續吃有抗藥性出現的可能、或加藥做聯合治療？也必需考慮經濟負擔的問題。 治療失敗Primary treatment failure:治療3個月後、肝功能不降、病毒量未減至十分之一以下，若是打干擾素，考慮停止。若是吃抗病毒藥、可多加一個不同類的抗病毒藥，或停藥。 B, HBsAg陽性6個月、HBeAg陽性3個月、ALT 2至5倍、治不治療看1，病毒量超過2萬，2，肝穿刺、肝細胞內有HBcAg 治療方式的選擇：應優先用干擾素、因在E抗原陽性、ALT2倍以上、打干擾素可使3•3治癒4成患者發生E抗原陰轉！未能陰轉者、等復發再用口服抗病毒藥。 C, HBsAag陽性6個月、HBeAg陰性3個月、ALT2倍以上：病毒量只要超過2000就可治療。 治療方式、干擾素打1年、或抗病毒藥吃3年。 治療慢性B肝一些無定論之問題： 干擾素副作用較大、口服藥副作用較少，當ALT2倍以上時、一般先打干擾素半年、4成有效，6成無效、可吃抗病毒藥，3年？或直到E抗原陰轉、或病毒測不到（小於60） B肝抗病毒藥：5種 Zeffix(Lamivudine)干安能 Baraclude(Entecavir)貝樂克 Sebivo(Telbivudine)喜必福 Hepsera(Adefovir)干適能 Viread(Tenofovir)惠立妥 口服B肝藥物之選擇：強效殺病毒、副作用小、抗藥少 抗藥性的發生：不同藥不一樣 干安能最易、1年20%、2年40%、3年5成以上、喜必福2年有2成，5年也4成、貝樂克最少、5年不到5%、除非是用於拯救干安能抗藥時、5年也有5成抗藥！ 抗藥定義是只治療中、病毒量上升10倍以上！ 復發定義：干擾素治療結束1年後ALT又上升！口服藥停藥6個月後